附表1

清远市引育企业经营管理人才激励补助

申报表

申请单位（盖章）：

企业
基本
信息	企业名称
统一社会信用代码
注册地址
主营业务
法人代表
企业经济性质	□国有 □民营 □集体 □外商投资 □其他
上年度产值（万元）
企业联系人
联系电话
企业传真
联系人邮箱
支持

项目	□新认定的专精特新“小巨人”企业
□新认定的国家级制造业“单项冠军”企业
新认定的文件

名称及文号
认定通过时间
支持激励补助金额（万元）
企业
银行
信息	开户银行户名
开户银行账号
开户银行
申报单位意见

本企业填报的内容和所提交的佐证材料，均准确、真实、合法、有效。 我单位承诺将激励补助金按规定分配给 以上参与分配人员。如违反承诺，愿意承担由此引发的全部责任。

企业法定代表人签名: （申请单位盖章）

日期：
县（市、区）工业和信息化主管部门或园区主管部门意见

（单位盖章）

日期：
市工业和信息化局意见

（单位盖章）

日期：
注：申请表及佐证材料一起装订成册，一式三份，双面打印。